Infección por el virus de hepatitis C. Consulta de hígado del Hospital Miguel Pérez Carreño: Análisis descriptivo. Quinquenio 2007-2011 / Virus infection of hepatitis C. consultation liver Miguel Pérez Carreño Hospital: Descriptive analysis. Five-year period 2007-2011

Introducción: La infección crónica por el virus de hepatitis C (VHC) predispone a cirrosis en 20% de los casos y a hepatocarcinoma entre el 1 y 4%. Alrededor del 3% de la población mundial, está infectada. El contacto directo con sangre, seguida de la transmisión sexual y perinatal son las vías contaminantes. Prevalece en hombres, alrededor de los 40 años. Distribución mundial del genotipo 1 y 2, predominando el genotipo 1. Objetivo: Observar el comportamiento de la infección por virus de hepatitis C, en la consulta de enfermedades hepáticas de un hospital general. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron 179 pacientes con anticuerpos HVC positivos, entre enero 2007 a diciembre 2011, se les solicitó PCR (reacción de cadena de polimerasa). Los resultados se muestran en porcentajes simples, media, mediana, DE y gráficos. Resultados: El 59,21% sexo masculino, genotipo 1 predominante con un 39,1%, genotipo no detectable 12,29%. El grupo etario entre 4ta y 5ta década de la vida. El 55,30% eran referidos de consultas externas, el 13,95% banco de sangre, el 3,35% de unidad de diálisis foránea, personal de enfermería (1,6%), un 3,9% coinfeccion con HVB, y un paciente coinfectado con HIV (0,5%). Antecedentes quirúrgicos o invasivos (+) no se pudo determinar con exactitud el porcentaje de este antecedente. Conclusiones: La hepatitis crónica C es un problema mundial de salud pública incrementándose en América Latina, se diagnostica más por la evaluación en los bancos de sangre desde su descubrimiento en 1989 por los investigadores de los centros para el control de enfermedades dirigidos por Daniel W. Bradley y de Chiron Mickail Houghton y colaboradores.

Introduction: Chronic infection with hepatitis C virus predisposes to cirrhosis in 20% of cases and hepatocellular carcinoma between 1 and 4%. About 3% of the world's population is infected. Direct contact with blood, followed by sexual and perinatal transmission are the main routes of contamination Prevalent in men and in the fifth decade of life. Global distribution of genotype 1 and 2 predominantly genotype 1. Objective: To observe the behavior of infection with hepatitis C virus, gastroenterology consultation in a general hospital. Materials and methods: A descriptive study were included patients with positive HCV antibodies, January 2007 to December 2011, were asked to PCR. 179 cases were evaluated. Processor was used Word and Excel, simple percentage, graphics. Results: 59.21% male, predominantly genotype 1 with 39.1%, 12.29% undetectable genotype The age group between 4th and 5th decade of life. The 55.30% of outpatient referrals, the blood bank, 13.95%, 3.35% of foreign dialysis unit, nurses (1.6%), 3.9% positive HVB, and a patient HIV (+) (0.5% Background surgical or invasive (+). Conclusions: Virus Hepatitis C is a global public health problem, increasing in Latin America, is diagnosed by the evaluation more blood banks since its discovery in 1989 by Mickail Houghton and collaborators.

Hepatitis C: adherencia al tratamiento: consulta de hígado del Hospital Miguel Pérez Carreño Caracas / Hepatitis C: adherence to treatment in the population liver clinic Hospital

La adherencia o cumplimiento terapéutico es la realización del tratamiento de la hepatitis C con dosis suficientes de Interferon pegilado y Ribavirina durante el tiempo previsto, es decir 80% de las dosis inicialmente indicada, en el 80% del tiempo establecido. El objetivo de esta investigación fue determinar la adherencia al tratamiento en el grupo seleccionado, el cumplimiento de la terapia depende de varios factores que incluyen: paciente, efectos colaterales, personal médico y paramédico y todo aquello que impida reducir dosis o interrumpir la terapia. En este trabajo se revisaron 41 historias del archivo interno de la consulta de hígado del Hospital Miguel Pérez Carreño a quien se le indico tratamiento con Peg-Interferon y RBV por diagnostico de Hepatitis C, independientemente del genotipo. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros: sexo, edad, morbilidad asociada, efectos colaterales, motivo para suspender terapia, % de pacientes que culminaron tratamiento, etc. Se utilizo procesador Word y Excel, y análisis estadístico simple. El hallazgo primordial fue que aproximadamente solo el 29% culmino la terapia. La conclusión de esta revisión es entender la importancia de profundizar la relación médico-paciente y la conformación del equipo multidisciplinario como punto indispensable para lograr la adherencia al tratamiento y por ende una respuesta viral sostenida, objetivo primordial de la terapia.

Adherence or compliance to therapy is to apply the treatment for Hepatitis C, with the maximum dosage of Pegylated Interferon and Ribavirin along the foreseen period, i.e. 80% of the dosage initially prescribed during 80% of the established time. The completion of this objective depends on numerous factors: 1. Relating to Patients: a) patient’s education and understanding to realize the consequences of the disease and b) encouraging the patient to comply with the therapy. 2. Inherent to the treatment itself: a) appropriate management of adverse effects and b) drug tolerance of the patient. 3. Setting up a multidisciplinary team: medical doctor, nurse, psychologist, hematologist, etc. which positively influence the attitude of patient preventing dose reduction and drop-out of therapy. In this paper we reviewed 41 patient’s medical records from the internal archive of the Hepatic Department, Miguel Pérez Carreño Hospital. Those patients were treated with Peg-Interferon and RBV (Ribavirin) due to Hepatitis C diagnosis, independently on the genotype. The following parameters were taken into account: gender, age, associate morbidity, side effects, reasons for suspending therapy, % of patients who completed therapy, etc. Word processor and Excel were used and the simple statistical analysis. With the fundamental finding that, approximately, only the 29% of patients culminated the therapy. Reviewing this series allowed us to assess the importance of deepen the doctor-patient relationship, as well as setting up a multidisciplinary team, as an essential point in order to achieve the adherence to treatment and, therefore, a sustained viral response: the paramount objective of the therapy.

Experiencia clínica con Telbivudina en Hepatitis crónica B en Venezuela

De acuerdo a consensos científicos a nivel internacional el objetivo primordial en el tratamiento de la hepatitis crónica B (HCB) es actualmete lograr la supresión de la replicación viral de manera potente y en el menor tiempo posible. A continuación presentamos la experiencia clínica acumulada en Venezuela empleando el análogo nucleosido telbivudina en pacientes con HCB. Se analizaron 29 portadores con HCB, promedio de edad 44±17 años, con una proporción 2/1 sexo masculino/sexo femenino, 23 con HCB antígeno e positivo y 6 con HCB antígeno e negativo. Las variables escogidas de evaluación fueron la viremia (ADN VHB), el valor de ALT y la tolerancia al tratamiento. Durante un período promedio de tratamiento de 7,3 meses cada paciente recibió 600 mg diarios de telbivudina. 86,2% de ellos disminuyó significativamente la carga circulante de ADN VHB de 7,3±1,2 log10 copias/mL a 1,9±1,0 log10 copias/mL (p= 0,0001). Adicionalmente, se demostró disminución significativa de los valores de ALT, de un promedio de 4,3 veces a una media de 1,4 veces el límite superior normal (p=0,01). Exceptuando un paciente con elevación importante de creatin-quinasa y otro que se quejó de sensación de acidez, la tolerancia reportada fue muy buena. Es concluyente que la telbivudina indujo supresión de la carga viral en forma potente y temprana tanto en pacientes con HCB antígeno e positivo como antígeno e negativo, mejoró los valores de ALT y fue bien tolerada la dosis por la mayoría. La reducción de la carga viral a niveles incluso indetectables durante el primer año de tratamiento, debería contribuir a prevenir la emergencia temprana de cepas del VHB resistentes a esta droga antiviral.

According to international scientific consensus, the fundamental goal in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) is currently to achieve suppression of the viral replication in a very potent way at the shortest possible time. It follows our clinical experience accomplished in Venezuela by using the nucleoside analog telbivudine in patients with CHB. We studied twenty-nine carriers with CHB, mean age of 44±17 years old, male/female ratio 2/1, 23 of them with e antigen positive CHB and the remaining 6 with e antigen negative CHB. We selected the viral load (HBV DNA), the ALT value and the treatment tolerance as the parameters to be assessed. During an average treatment period of 7,3 months each patient received 600 mg daily of telbivudine. 86.2% of them showed significant decreased of the circulating HBV DNA load, from 7.3±1.2 log10 copies/mL to 1.9±1.0 log10 copies/mL (p= 0.0001). In addition, a significant decrease of ALT values from a mean of 4.3 fold to 1.4 fold (p=0.01) was also demonstrated. The group of patients showed very good tolerance of the doses, except one who presented increased creatine kinase value and another one who complained from peptic symptoms. It is conclusive that Telbivudine induced early and potent viral suppression, either in e antigen positive or e antigen negative CHB, improved the ALT values and was very well-tolerated by the majority. The viral load reduction, even undetectable during the first year of treatment, should contribute to prevent the early emergency of resistant strains to this antiviral drug.

Hemoperitoneo, complicación del carcinoma fibrolamelar: A propósito de un caso

Se presenta el caso de una paciente femenina de 17 años, quien consulta por presentar aumento progresivo de tamaño en hemiabdomen superior acompañado de dolor abdominal desde septiembre de 2005. El Ultrasonido abdominal (11-01-2006) reportó en lóbulo hepático izquierdo tumor lobulado de ecogenicidad mixta de 9,4 x 7,3 cm con desplazamiento de órganos de la línea media, con señal doppler positiva y líquido libre en cavidad. La paciente tenía niveles normales de alfa-fetoproteína y serología negativa para hepatitis viral. El 25/01/2006 por presentar inestabilidad hemodinámica y acentuación del dolor abdominal se decide llevar a mesa operatoria realizando hepatectomía izquierda (lobectomía izquierda) con los siguientes hallazgos: 1500 ml de hemoperitoneo, tumor hepático que abarca el 90 % del lóbulo izquierdo de 30x25x25 cms. de diámetro, multilobulado, muy vascularizado. Se concluye Hepatocarcinoma fibrolamelar estadío I. luego de 4 meses la paciente se encuentra asintomática, sin evidencia de enfermedad. Discutimos las características clínicas, tratamiento y pronóstico del hepatocarcinoma fibrolamelar.

A 17 years old female patient consulted referring a progressive increase of size in her superior hemiabdomen accompanied with abdominal pain since September 2005. Abdominal Ultrasound (11-01-2006) reported in the left hepatic lobe, a lobulated tumor of a mixed echogenicity pattern of 9.4 x 7.3 cm with displacement of organs from the medial line, with a positive Doppler signal and free fluid in cavity. The patient had normal alphaphetoprotein levels and negative markers for viral hepatitis. On the 25/01/2006 she presented hemodynamic instability and accentuation of the abdominal pain and a decision to take her to the operating room was taken, performing a left hepatectomy (left lobectomy) with the following findings: 1500 milliliters of hemoperitoneum, a hepatic tumor that included 90 % of the left lobe of 30x25x25 cm. of diameter, multilobulated, very vascular. It was concluded as a stage I Fibrolamellar Hepatocarcinoma. After 4 months the patient is symptom free, without evidence of disease. We discuss clinical characteristics, treatment and prognosis of Fibrolamellar Hepatocarcinoma.

Cáncer de esófago, experiencia de 24 años, Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" años 1980-2004

El objetivo de este trabajo es evaluar el comportamiento del cáncer de Esófago en una muestra de 37 pacientes recopilando los datos de las historias clínicas durante 24 años (1980-2004) en el Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" de la ciudad de Caracas, Venezuela. La sintomatología predominante fue la disfagia, seguida de perdida de peso. La lesión endoscópica mas frecuente fue la estenosante con un predominio en el tercio inferior del esófago. Histológicamente el carcinoma epidermoide represento el mayor porcentaje (62.16%) seguido del adenocarcinoma (5.4%). La mayoría de los pacientes fueron referidos a centros oncológicos, al 17.6% se le practico gastroostomias percutáneas y el 2.9% recibió tratamiento quirúrgico tipo esofagectomia. El seguimiento de los pacientes fue difícil, ya que la mayoría perdió el control de la consulta.

The goal of this study was to evaluate the behavior of Esophageal Cancer in a sample of 37 patients gathering the data from the clinical files during 24 years (1980-2004) at the Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" in the city of Caracas, Venezuela. The predominant symptom was dysphagia, followed by weight. lost The most frequent endoscopic lesion was stenosis with prevalence at the distal third part of the esophagus At histology, epidermoid carcinoma represented the highest percentage (62.16%) followed by adenocarcinoma (5.4%). Most of the patients were referred to oncological centers, 17.6% had a percutaneous gastrostomy performed and 2.9% had surgical treatment such as esophagectomy. The patient's follow up was difficult, since most of them did not return to their appointments.

Tumor del seno endodermico primario de hígado: presentación de un caso y revisión de la literatura / Endodermal sinus tumor primary of liver: presentation of a case and review of the literature

El tumor del seno endodérmico es una neoplasia maligna poco frecuente, con localización extragonadal extremadamente rara. Presentamos un caso de un paciente femenino de 58 años de edad, con diagnóstico clínico de absceso hepático. Los estudios imagenológicos mostraron una lesión neoplásica en los segmentos VI-VII del lóbulo hepático derecho. Además presentaba niveles elevados de alfa-fetoproteína (6616 ng/mL). Se le realizó hepatectomía derecha y drenaje toráxico. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico concluyó que se trataba de un tumor del seno endodérmico. No se demostró la presencia de tumor primario extrahepático

Tratamiento endoscópico en lesión de dieulafoy / Endoscopy treatment in dieulafoy lession

Se prtesenta un caso de un paciente con hemorragia digestiva superior recurrente masiva, diagnosticandose lesión de Dieulafoy en la segunda endoscopia superior, el cual inicialmente tratado con dos sesiones de escleroterapia con Polidocanol al 2 por ciento y una sesión de termocoagulación con carácter Heat Probe, sin mejoría clínica del mismo, lo cual motivo la Ligadura de la lesión con banda elástica, la fue precedida de tatuaje de la zona con tinta china. El control clínico del paciente a las 48 horas, a la semana y 9 meses después, ha demostrado ausencia de recurrencias

Tumor de células neuroendocrinas del estómago (carcinoide): experiencia clínico patológica en cuatro pacientes y demostración de su ultraestructura / Neuroendocrine cell tumor of stomach (carcinoid): clinico-pathological experience in 4 patients and demonstration of its ultrastructure

Los tumores de células neuroendocrinas del estómago (carcinoide) son tumores de rara incidência, bajo grado de malignidad, lento crecimiento y funcional o productor de hormona; a diferencia de otras neoplasias malignas del tracto gastrointesinal. Es importante su diagnóstico precoz para adecuada terapia ya que si su diagnóstico se demora puede no haber chance de tratamiento, debido a metástasis extensas. En tumores pequeños, menores de 2cm y sin presencia de invasión a ganglios linfáticos, la resección local en cuña será suficiente. La diferenciación neuroendocrina de estos tumores, en casos dudosos, se establece por afinidad a la plata, demostración de los gránulos de secreción "endocrina" a a ultra-estructura o por la detección inmunohistoquímica de animais biogénicas, péptidos neurohormonales y "marcadores pan-NE"